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総務企画課

総務係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
会計年度任用職員申込書兼履歴書
会計年度任用職員申込書兼履歴書
おしらせばん「みんなの伝言板」掲載依頼関係
おしらせばん「みんなの伝言板」掲載記事ガイドライン
（様式1）おしらせばん「みんなの伝言板」記事掲載依頼書
「館報只見・広報ただみ」復刻版関係
（様式1）「館報只見・広報ただみ」復刻版購入申込書

企画係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付申請関係
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付要綱
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金申込書
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付申請書（様式第１号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金変更・中止承認申請書（様式第３号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金工事着工届（様式第５号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金実績報告書（様式第６号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付請求書（様式第７号）
住宅用太陽光発電システム等財産処分承認申請書（様式第９号）

財政係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
物品購入及び役務の提供に係る競争入札参加資格申請関係
記載事項変更届
使用印鑑届（第5号様式）
納入実績一覧表（第4号様式）
営業許可一覧表（第3号様式）
委任状（第2号様式）
申請書（第1号様式）
物品購入等及び役務の提供に係る競争入札参加資格申請受付について
申請用紙記載要綱
申込用紙記載の注意
物品購入及び役務の提供に係る競争入札参加資格申請関係
納税証明書の発行について（参考）

関連ページ

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町民生活課

町民税務係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
委任状
郵送による戸籍関係請求書
郵送による戸籍関係請求書　記入例
税務証明書交付（閲覧）申請書（郵送による税務証明含む）
法人設立（事業所等設置）届
法人解散（事務所等廃止）届
法人等の異動届
家屋滅失届
所有者（納税義務者）申告書
相続人代表者指定届
納税管理人申告書
軽自動車税（報告、廃車）申告書（標識交付申請、標識返納）
原動機付自転車改造申告書
償却資産申告の手引き
町県民税　「特別徴収のしおり」
新型コロナウイルス感染症等に係る固定資産税の減免について
固定資産税特例措置申告書
固定資産税特例措置申告書（記入例）
各種住民異動届について

関連ページ

生活安全係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
只見町犯罪被害者等見舞金等制度
転居費用助成金支給要綱
見舞金支給要綱
自動車急発進抑制装置設置費補助金
交付申請書（第１号様式）
交付請求書（第３号様式）
只見町自動車急発進抑制装置設置費補助金要綱
給水・排水使用開始・停止・変更関係
水道・農業集落排水施設使用変更（使用開始、停止、廃止、名義変更）届（別記様式）
水道使用料減免申請書
農業集落排水処理施設使用人数異動届(第８号様式)
農業集落排水処理施設使用料減免申請書(第９号様式)
犬の登録関係
犬の登録申請書
犬の登録事項変更届出書
犬の死亡届出書
鑑札等再交付申請書
火入れ許可申請関係
火入れ許可申請書（様式）
チャイルドシート補助金関係
チャイルドシート補助金交付要綱
チャイルドシート補助金交付申請書
只見町運転免許自主返納支援事業関係
只見町運転免許自主返納支援事業実施要綱
只見町運転免許自主返納支援事業_様式第１号（申請書）
只見町消防団協力事業所表示制度
只見町消防団協力事業所表示制度実施要綱
（様式第１号）只見町消防団協力事業所表示申請書
郵送による戸籍謄本等の請求について
浄化槽を設置するとき
浄化槽設置届出書
浄化槽変更届出書
誓約書
浄化槽使用開始報告書
浄化槽技術管理者変更報告書
浄化槽に係る変更報告について
浄化槽管理者等変更報告書
浄化槽使用廃止届出書
浄化槽使用休止報告書
浄化槽に係る事故報告について
事故発生届出書
事故復旧届出書
浄化槽設置事業補助金を申請するとき
只見町浄化槽設置整備事業費補助金交付要綱
浄化槽設置整備事業費補助金交付申請書
浄化槽設置整備事業費補助金実績報告書
浄化槽設置整備事業費補助金交付請求書
浄化槽設置工事請負契約書（参考例）
浄化槽設置工事チェックリスト（参考例）
浄化槽設備修繕費補助金を申請するとき
只見町浄化槽設備修繕費補助金交付要綱
浄化槽設備修繕費補助金交付申請書
浄化槽設備修繕費補助金変更承認申請書
浄化槽設備修繕費補助金実績報告書
浄化槽設備修繕費補助金交付請求書
給水・排水工事申請関係
給水装置工事申込書（給水装置工事台帳）
排水設備新設（改造）計画承認申請書(第１号様式)
排水設備工事完成届(第３号様式)
指定給水装置工事事業者指定申請書
料金の減免を申請するとき
漏水等水道使用料減免申請書

関連ページ

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農林建設課

農林係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
農作業受委託契約書
農作業受委託契約書（水田・畑作経営所得安定対策用）
農用地利用計画変更申出書（除外用）
農用地利用計画変更申出書（編入用）
農用地利用計画変更申出書（用途区分変更用）
農地転用等の通知書
地区除外申請書
只見町狩猟免許等取得支援補助金
狩猟免許等補助金要綱
申請書（様式第１号）
誓約書（様式第２号）
請求書（様式第４号）
申立書（様式第５号）
只見町農作物鳥獣被害防止対策事業費補助金
補助金要綱
別表（補助対象等）
申請書（様式第１号）
変更申請（様式第３号）
完了報告書（様式第５号）
請求書（様式第７号）
概算払請求書（様式第８号）
管理運用方針（区・捕獲隊・生産組合）
只見町農林水産業経営継続給付金
交付申請書兼請求書
農林水産業経営継続給付金給付要綱

建設係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
住宅用家屋証明申請書
建築基準法第１５条第１項の規定による建築工事届（第４０号様式）※R4.4.1以降
建築基準法第１５条第１項の規定による建築物除去届（第４１号様式）※R4.4.1以降
道路・屋外広告許可申請関係
町道通行規制許可申請書
道路工事設計等承認申請書（様式第１号）
屋外広告物許可申請書
道路占用許可申請書（様式第５号）
公共事業補助金関係
公共事業補助金交付申請書
事業計画書
公共事業計画変更承認申請書
事業完了届
補助金概算払申請書
建設工事・測量等競争入札参加資格審査申請関係
建設工事・測量等競争入札参加資格審査申請要領
【必要書類一覧】
建設工事（福島県内に主たる営業所を有する方）
建設工事（福島県外に主たる営業所を有する方）
測量等（福島県内に主たる営業所を有する方）
測量等（福島県外に主たる営業所を有する方）
【申請書様式】
建設工事（福島県内に主たる営業所を有する方）
建設工事（福島県外に主たる営業所を有する方）
測量等（福島県内に主たる営業所を有する方）
測量等（福島県外に主たる営業所を有する方）
【変更様式】
建設工事等入札参加資格審査変更届
除雪オペレーター育成支援事業補助金
除雪オペレーター育成支援事業補助金交付要綱
除雪オペレーター育成支援事業補助金 申請書

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農業委員会

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
農業委員会への各種申請及び届出について
農地法第３条の規定による許可申請書（記載例あり）
農地法第４条の規定による許可申請書（記載例あり）
農地法第５条の規定による許可申請書（記載例あり）
利用権設定申出書（記載例あり）
農地法第3条の規定による届出書
農地法施行規則第３２条による届出書
現況確認証明申請書
許可が取り消されていない証明（第３条）
許可が取り消されていない証明（第４条、第５条）
許可を履行したことの証明
届出が受理されていることの証明
耕作証明願
農地法申請取り下げ願
農地法申請取り消し願
工事進捗状況（完了）報告書
農地所有適格法人報告書

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保健福祉課

福祉係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
軽度・中等度難聴児補聴器購入費等助成事業実施要綱
重度心身障害者医療費給付申請書（第6号様式）
高齢者生活福祉センター居室入居申請書（様式第１号）
高齢者生活福祉センター入居変更（退居）届（様式第５号）
只見町子ども医療費受給資格関係
只見町子ども医療費受給資格登録申請書（様式第1号）
只見町子ども医療費助成申請書（第3号様式）
只見町子ども医療費受給資格内容等変更届（様式第4号）
只見町子ども医療費受給資格証再交付申請書（様式第5号）
介護保険関係
介護保険　要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書
介護保険　要介護認定区分変更申請書
介護保険　サービスの種類指定変更申請書
介護保険被保険者証再交付申請書
介護保険要介護認定等の資料交付請求書（個人）
介護保険要介護認定等の資料交付請求書（複数人）
介護保険料減免申請書
介護予防ケアマネジメント業務請求書
介護予防ケアマネジメント業務請求明細書
介護予防サービス計画作成依頼届出（総合事業）
介護予防サービス計画作成依頼届出書
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
居宅サービス計画作成依頼届出書
居宅サービス計画作成依頼届出書（小規模多機能）
軽度者に対する福祉用具貸与にかかる確認依頼書
口座振込依頼書（転出用）
口座振込等依頼書
送付先変更届出書
特記事項
納付証明申請書
福祉用具購入費支給申請書
除雪保険
只見町除雪支援保険事業助成金申請書兼代理受領委任状（様式第１号）
除雪作業申込書（様式第３号）
只見町子宝祝金支給関係
只見町子宝祝金支給要綱
子宝祝金支給認定申請書（様式第1号）

保健係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
療養費支給申請書
海外で療養を受けたときの添付書類（診療内容明細書、領収明細書）　（zipファイル）
高額療養費支給申請書
第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書
念書（被保険者）
誓約書（相手方）
人身事故証明書入手不能理由書（人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかったとき）

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交流推進課

商工労働係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
只見町産業振興対策事業補助金
只見町産業振興対策事業補助金交付要綱
只見町産業振興対策事業補助金 「各様式（1～10号）」
無料職業紹介所
求人申込書
求職申込書
只見町雇用促進奨励助成金
交付申請書
交付請求書
雇用状況報告書
交付要件・提出書類チェックリスト

移住交流係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
只見町空き家改修補助金
只見町空き家改修補助金交付要綱
申請書（様式第1号）
変更申請書（様式第3号）
実績報告書（様式第5号）
交付請求書（様式第7号）
只見町空き家等解体工事補助金
只見町空き家等解体工事補助金交付要綱
申請書（様式第２号）
変更申請書（様式第４号）
実績報告書（様式第６号）
請求書（様式第８号）
家財処分費等補助金
只見町家財処分費等補助金交付要綱
申請書（様式第１号）
変更申請（様式第３号）
実績報告（様式第５号）
請求書（様式第７号）
住宅取得支援事業補助金
住宅取得支援事業補助金交付要綱
申請書（様式第１号）
承諾書兼誓約書（様式第２号）
変更申請書（様式第５号）
請求書（様式第７号）
結婚生活支援事業
地域少子化対策重点推進事業実施計画書
要綱
交付申請書（様式１）
住宅手当支給証明書（様式２）
変更承認申請書（様式４）
交付請求書（様式６）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付申請関係
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付要綱
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金申込書
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付申請書（様式第１号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金変更・中止承認申請書（様式第３号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金工事着工届（様式第５号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金実績報告書（様式第６号）
只見町住宅用太陽光発電システム等設置補助金交付請求書（様式第７号）
住宅用太陽光発電システム等財産処分承認申請書（様式第９号）
JR只見線利用促進等事業補助金交付関係
JR只見線利用促進等事業補助金交付要綱
JR只見線利用促進等事業補助金交付申請様式
JR只見線利用促進等事業補助金実績報告様式
JR只見線利用促進等事業補助金概算払請求様式
JR只見線利用促進等事業補助金計画変更承認申請様式
JR只見線利用促進等事業補助金交付請求様式
只見町Ｕ・Ｉターン等促進助成金
只見町Ｕ・Ｉターン等促進助成金交付要綱
交付申請書（様式第１号）
誓約書兼同意書（様式第２号）
就業証明書
申請可否チェック票
移住支援事業
只見町移住支援事業補助金交付要綱
移住支援金交付対象者登録届出書（第1号様式）
個人情報の取扱いについて（第1号様式別紙1）
移住支援金交付申請書兼実績報告書（第2号様式）
誓約事項（第2号様式別紙1）
就業証明書（第3号様式）
奨学金返還支援補助金
只見町奨学資金返還支援補助金交付要綱
只見町奨学金返還支援補助金交付申請書（様式第1号）
誓約書兼同意書（様式第2号）
若者定住支援事業補助金
只見町若者定住支援事業補助金交付要綱
只見町若者定住支援事業補助金交付申請書（様式第１号）
誓約書兼同意書（様式第２号）
就業又は自ら事業を営むことを証明する書類（就業証明書）
住宅手当支給証明書（様式第３号）
只見町縁結びデザイン利用関係
只見町縁結びデザイン利用規定
別記デザイン
申請書

ユネスコエコパーク推進係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
只見ユネスコエコパーク活動支援補助金交付申請関係
只見ユネスコエコパーク活動支援補助金交付要綱
只見ユネスコエコパーク活動支援補助金交付申請書
ブナセンター・ふるさと館田子倉利用料免除申請
ブナセンター・ふるさと館田子倉利用料免除申請書
只見ユネスコエコパークロゴマーク使用申請
ロゴマーク使用申請書
「自然首都・只見」学術調査研究助成交付申請関係
「自然首都・只見」学術調査研究助成金事業募集要項
「自然首都・只見」学術調査研究助成交付要綱

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教育委員会

子ども未来係

 

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
児童手当関係
児童手当認定請求書（様式第2号）
児童手当額改定請求書（様式第4号）
児童手当氏名・住所変更届（様式第8号）
児童手当受給事由消滅届（様式第10号）
児童手当に係る寄附の申出書（様式第14号）
児童手当支払希望金融機関変更届
児童手当別居監護申立書
只見町子宝祝金支給関係
只見町子宝祝金支給要綱
子宝祝金支給認定申請書（様式第1号）

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保育所

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
支給認定申請書兼保育所入所申込書（様式第１号）
支給認定現況届兼継続入所申込書（様式第4号）
一時保育申請書（様式第1号）
一時保育辞退届（様式第4号）
支給認定変更申請書（ 様式第5号）
休所届（様式第6号）
退所願（様式第7号）
申請内容変更届（様式第8号）
延長保育事業利用申請書
負担金減免申請書
保育を必要とする事由の証明書（申立書）
就労証明書（保育所用）

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公民館

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
自然首都只見地域づくり推進交付金
交付申請書
事業計画書
収支予算書
地域づくり推進交付金交付要綱

申請・届出様式	PDF	Word	Excel	RTF
除雪機使用許可申請書

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